子どもの泌尿器科

子供の泌尿器科とは

子供の泌尿器科とはこのページでは、子どもの泌尿器疾患について、男女両方に発症する疾患と、男の子だけが発症する疾患に分けて、解説していきます。

子供は成長の過程であり、自然と改善することもありますが、軽微なことでも将来腎機能障害につながる可能性があるため注意が必要です。また、トイレに関する悩みを抱えてしまうと、友達関係の形成や学校生活などで、支障をきたしてしまうこともあります。

もし「トイレを嫌がる」「機嫌が悪い」といった様子を見つけましたら、早めにお越しください。

男の子、女の子関わらず起こる病気

水腎症

尿は腎臓で作られ、尿管・膀胱・尿道を通って排泄されます。水腎症はこれらの尿路に何らかの障害が生じ、尿が停滞し腎臓が腫れた状態のことをいいます。子どもの水腎症の場合、腎臓から尿管に尿が移る部分や、尿管から膀胱に尿が移る部分が生まれつき狭いことが原因として挙げられます。一般的に男児の発症率の方が高いのが特徴です。

膀胱尿管逆流症

膀胱尿管逆流症とは、膀胱にたまった尿が逆流することで、尿管や腎臓へ送り出されてしまう疾患です。尿路感染症のリスクが高まり、水腎症、腎盂腎炎から腎不全につながる恐れがあります。

尿路感染症になると、頻尿・排尿痛だけではなく、発熱や背中・脇腹の痛み、下痢、嘔吐も引き起こされます。このような症状がありましたら、速やかに泌尿器科を受診してください。

神経因性膀胱

膀胱には、尿をためて漏らさない機能(畜尿)と、きちんと尿を排出させる機能(排尿)があります。しかし、何らかの神経学的な理由(二分脊椎など)で、これらの機能に問題が起きることで、尿漏れや排尿困難などの症状が発症します。腎機能が低下しないよう、早期治療が必要不可欠です。

尿失禁・オムツがとれない

「昼間のお漏らし」「尿意が我慢できない」「尿漏れ」といった、排尿障害が特徴です。尿路感染症の発症リスクが高いだけでなく、QOL(生活の質:Quality of Life)の低下があるので、早めの治療を推奨します。

神経因性膀胱や、尿道の形態が狭いといったことが原因で、排尿コントロール力が向上されない可能性もあるため、膀胱や尿道の神経、形態、機能に問題がないか調べる必要があります。

夜尿症(おねしょ)

多くの子どもは5~6歳になると、おねしょはかなり改善されます。しかし、6歳以上になってもおねしょが改善されない子どももいます。この症状を夜尿症といいます。

夜尿症は大きく分けると3タイプあり、①夜間尿量が多い夜間多尿型と、②尿をためる膀胱の機能が発達しきれていない排尿未熟型、③混合型に分類されます。

夜尿症のタイプ

夜間多尿型

夜間の尿量が多いタイプです。抗利尿ホルモンの分泌不足や水分・塩分の過剰摂取、ストレスなどが原因と言われています。

排尿未熟型

尿を溜める能力や、排尿を我慢する能力が未発達なことが原因です。そのため、昼間のお漏らしや頻尿も多い傾向にあります。

混合型

夜間多尿型と排尿未熟型両方の原因で生じるタイプです。
 

腎盂尿管移行部狭窄症

腎盂尿管移行部狭窄症とは、腎臓から尿管に流れ出す部分が先天的もしくは後天的に狭窄(狭くなること)を起こし、尿が通りにくくなる疾患です。尿が流れにくくなると水腎症のリスクが高まります。

原因は主に、腎盂尿管移行部の筋肉繊維の異常や、結合組織の異常、腎臓へ行く血管の走行位置の異常だと言われています。

診断

超音波検査や核医学検査(アイソトープ検査)で、尿路通過障害の重症度や、左右の腎機能の差などを調べます。さらに、MRIなど画像での検索を行い診断します。

治療法

自然と症状が軽くなるケースもありますが、腰・背部痛が治らなかったり、腎機能が低下したりした場合は、手術が必要になります。その際は、腎盂形成術(全身麻酔後、狭窄部分を切除し、腎盂と尿管を繋ぎ直す手術法)を行います。

乳幼児の場合、2~3cm 程度の小切開で手術します。小児・成人では、術後回復の早い腹腔鏡下手術を行いますが、狭窄部位の状態によっては、開腹手術を選択する可能性もあります。関連施設にて手術を施行いたします。

男の子に起こる疾患

包茎

包皮を下げて亀頭を出すことができない状態で、亀頭全体が見えない包茎と、亀頭の一部分だけが見える仮性包茎に分かれます。

子どもの包茎の原因は主に、包皮輪が狭いことや、亀頭と包皮がくっついていることだと言われています。赤ちゃんは包茎のまま生まれますが、成長とともに包皮がむけるようになります。しかし、中には成人してからでも、包茎が治らないケースもあります。

包皮がむける時期は個人差が大きいのですが、炎症を何度も繰り返す場合は、治療が必要になります。

亀頭包皮炎

亀頭や包皮に細菌感染(主にブドウ球菌による感染)が起きることで発症する疾患です。包茎があると発症リスクが上昇し、炎症を何度も繰り返す傾向があります。

症状

陰茎の先端の腫れや痛み、膿などの症状がみられます。触ると強く痛むため、触れられるのを嫌がる子も多いです。尿道の炎症はないので、基本的には排尿痛が起こることはありません。(子供は、おちんちんがいたい!と言いますが。)

診察

視診で陰茎の赤み、腫れ、膿などの状態を確認します。

治療

抗生物質の内服薬や軟膏による治療を数日行うと、ほとんどの場合は改善します。
包茎によって炎症を繰り返す場合は、包茎の治療も行います。

尿道下裂

尿道の出口が陰茎の先端ではなく、他の部分にできる先天性異常です。亀頭周辺や陰茎の付け根、陰嚢などに、尿道の出口ができている可能性があります。「尿の出る位置がおかしい」「尿がまっすぐに出ない」などがありましたら、速やかに受診してください。

移動性精巣(遊走睾丸)

陰嚢には精巣が左右に一つずつあるのが正常です。しかし、移動性精巣になると、精巣が陰嚢から移動し、陰嚢内にある時とない時が発生してしまいます。

リラックス時には、精巣が陰嚢内に入ることが多いため、睡眠中もしくは入浴中などに確認することをお勧めします。リラックス時でも精巣が降りてこない場合は、停留精巣の可能性があります。

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停留精巣

胎児の精巣は下腹部にありますが、成長とともに降りていき、誕生した時には陰嚢内に収まっています。精巣が降りないまま途中で止まった状態を「停留精巣」といいます。

停留精巣は放置すると、成人時に男性不妊症またはがんを発症するリスクが高くなるので、放置は禁物です。精巣の位置に違和感を覚えましたら、お気軽に受診してください。

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小児の陰嚢水腫

陰嚢水腫とは、陰嚢内鞘膜(いんのうないしょうまく)の中に水がたまった状態です。一見、鼠径ヘルニアに似ているもので、小さい子から大人まで、幅広い年代での発症がみられます。痛みは生じませんが、男性不妊症の原因になる可能性もあります。

症状

主な症状は、痛みを伴わない陰嚢の腫れです。
出生時や誕生後の定期検診時に、陰嚢の大きさを確認して診断します。

診察

超音波検査で、鼠経ヘルニアの有無を探ります。

治療

多くの陰嚢水腫は成長とともに改善されるため、新生児や乳児の陰嚢水腫は経過観察で問題ありません。ただし、腸が降りてくる鼠径ヘルニアが見つかった場合、もしくは3歳頃になっても改善されない場合は、手術を推奨します。

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